Ką daryti, jei susirgote burnos ertmės vėžiu

Svarbiausi faktai trumpai

• Apibrėžimas: Burnos ertmės vėžys – tai piktybinis navikas burnoje ir gerklėje, kuris gali plisti per limfmazgius ir kraują, taip sukeldamas metastazes kituose organuose.
• Simptomai: pirmieji burnos ertmės vėžio požymiai gali būti balti, raudoni arba pilki dėmės, kurių neįmanoma nuvalyti, taip pat šiurkštūs arba sukietėję plotai. Burnos ertmės vėžio požymis taip pat gali būti tirpimas.
• Priežastys: Reguliarus rūkymas ir alkoholio vartojimas gali smarkiai padidinti burnos ertmės vėžio riziką. Blogas burnos higienos palaikymas, ŽPV infekcijos ir nuolatinis burnos gleivinės dirginimas taip pat gali paskatinti vėžinių navikų augimą.
• Diagnozė: Gydytojas atidžiai apžiūri burnos ertmę ir gerklę bei paima audinio mėginį. Jei gydytojas įtaria burnos ertmės vėžį, atliekamas ir išnagrinėjamas MRT arba KT tyrimas.
• Gydymas: Paprastai naviką reikia pašalinti chirurginiu būdu. Tai gali būti derinama su radioterapija ir (arba) chemoterapija.
• Prognozė: kuo anksčiau aptinkamas burnos ertmės vėžys, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 50 procentų.
• Prevencinės priemonės: Jei nenorite susirgti burnos ertmės vėžiu, būtinai mesti rūkyti ir sumažinti alkoholio vartojimą. Be to, svarbu kruopščiai prižiūrėti burnos higieną ir reguliariai tikrintis pas gydytoją.

Burnos ertmės vėžio apibrėžimas

Norėdami apibrėžti burnos ertmės vėžį, pirmiausia turime suprasti, kas yra vėžys. Visi yra girdėję apie vėžį ir žino, kad tai yra rimta ir silpninanti liga. Tačiau ne visada aišku, kas sukelia vėžį.

Digresija: kas yra vėžys?

Mūsų kūno ląstelės nuolat atsinaujina – vienos greičiau, kitos lėčiau. Senos ląstelės miršta ir jas pakeičia jaunesnės, turinčios tą pačią genetinę informaciją. Tai yra visiškai normali kūno funkcija. Vėžys išsivysto, kai atsiranda disbalansas ir organizmas nepripažįsta bei nesunaikina ląstelių su pakitusia genetine informacija. Šios pakitusios vėžinės ląstelės dauginasi greičiau nei nevėžinės, todėl palaipsniui išstumia sveikas ląsteles. Be to, šios mutavusios ląstelės nemiršta, kai turėtų, ir dauginasi nekontroliuojamai.

Pavojinga tampa tada, kai vėžinės ląstelės, kurių imuninė sistema neatpažįsta, pradeda plisti į kitas kūno dalis per kraujotaką ar limfinę sistemą ir vystosi kaip metastazės gyvybiškai svarbiuose organuose, taip sutrikdydamos jų tinkamą funkcionavimą. 

Kas tiksliai yra burnos ertmės vėžys?

Burnos ertmės vėžys (techninis terminas: burnos plokščialąstelinis karcinoma) – tai piktybinis navikas burnos ertmėje ir gerklėje. 95 proc. atvejų vėžys atsiranda plokščialąstelinio epitelio, viršutinio burnos gleivinės sluoksnio, ląstelėse.

Metastazės dažnai išplinta limfmazgiuose. Tačiau metastazės gali susidaryti ir kituose organuose per kraujotaką, pavyzdžiui, plaučiuose, kepenyse ir antinksčiuose.

Šiose nuotraukose matoma burnos plokščialąstelinė karcinoma fotografijoje ir skenuojančio elektroninio mikroskopo (SEM) vaizde. Pastarajame aiškiai matoma, kad vėžinės ląstelės auga nekontroliuojamai ir stumia sveiką audinį.

Burnos ertmės vėžio dažnumas

Burnos ertmės plokščialąstelinis karcinoma sudaro apie penkis procentus visų piktybinių navikų. Vokietijoje kasmet apie 12 000 žmonių diagnozuojamas burnos ertmės vėžys. Šveicarijoje šis skaičius yra apie 1200. Be to, apie du trečdaliai sergančiųjų yra vyrai. Nors moterų, sergančių šia liga, skaičius didėja. Vyrams burnos ertmės plokščialąstelinis karcinoma yra septinta pagal dažnumą piktybinė naviko rūšis – vyrams iki 50 metų burnos ertmės vėžys yra antras pagal dažnumą po sėklidžių vėžio.

Didžiausią riziką turi vyrai nuo 55 iki 65 metų ir moterys nuo 50 iki 75 metų. Tačiau vis daugiau jaunų žmonių suserga burnos ertmės vėžiu, pavyzdžiui, dvidešimties ir trisdešimties metų amžiaus. Apie dešimt procentų sergančiųjų diagnozės metu yra jaunesni nei 50 metų. Burnos ertmės vėžys vaikams yra labai retas.

Prognozė: kokios yra išgijimo nuo burnos ertmės vėžio galimybės?

Kuo anksčiau nustatomas burnos ertmės vėžys, tuo didesnės išgydymo galimybės. Iš tiesų, 80–90 procentų atvejų burnos ertmės vėžys gali būti išgydytas, jei jis nustatomas anksti. Tačiau 70 procentų burnos ertmės plokščialąstelinio karcinomo atvejų diagnozuojami tik pažengusioje stadijoje, todėl gydymas tampa sudėtingesnis ir mažiau veiksmingas. Tyrimai rodo, kad tiems, kurie iš pradžių gerai reagavo į gydymą, recidyvas dažnai pasireiškia per dvejus metus. Dar kartą pakartosime, kad šis pavojus yra daug didesnis, jei burnos ertmės vėžys diagnozuojamas jau pažengusioje stadijoje.

Deja, negalime pateikti jokių bendrų prognozių dėl gydymo trukmės ir veiksmingumo, nes tai priklauso nuo daugelio individualių veiksnių.

Tačiau pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką prognozei, yra šie:

• Naviko dydis
• Ligos išplitimas (ypač metastazių limfmazgiuose išplitimas)
• Naviko agresyvumas

Žmonių, sergančių burnos ertmės vėžiu, gyvenimo trukmė

Paprastai vėžio pacientų išgyvenimo tikimybė vertinama pagal vidutinį penkerių metų išgyvenamumo rodiklį. Šis rodiklis rodo pacientų, kurie yra gyvi praėjus penkeriems metams po ligos diagnozavimo, procentinę dalį. Pacientams, kuriems diagnozuotas burnos ertmės vėžys, šis rodiklis yra 50 procentų. Tai taip pat reiškia, kad 50 procentų diagnozuotų pacientų mirs nuo šios ligos per penkerius metus. Kiti 50 procentų pacientų arba išgyja, arba gyvena ilgiau nei penkerius metus, nepaisant to, kad serga burnos ertmės vėžiu.

Simptomai: kaip nustatomas burnos ertmės vėžys?

Burnos ertmės vėžys pasireiškia įvairiais progresavimo etapais. Norint kuo anksčiau atpažinti ligą, reikia žinoti jos požymius. 

Pirmieji burnos ertmės vėžio požymiai

Šie požymiai paprastai gali rodyti burnos ertmės vėžio vystymąsi:

• Dėmės burnos ertmėje: Būtinai atkreipkite dėmesį į baltas, pilkas ar raudonas dėmes burnos ertmėje, kurių negalima nuvalyti. Daugelis žmonių jas laiko protezų ar įkandimų sukeltais spaudimo taškais. Jei šios dėmės neišnyksta per maždaug 14 dienų, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad jas patikrintų.
• Šerpetotos, kietos dėmės burnoje
• Lūpų, dantų ar liežuvio tirpimas
• Nemalonus burnos kvapas
• Kraujavimas (nesužeidus burnos gleivinės)
• Skausmas kramtant ar ryjant
• Pernelyg didelis seilių išsiskyrimas
• Lengvai kraujuojančios, bet negijančios opos
• Burnos patinimas
• Svetimkūnio pojūtis burnos ertmėje
• Numbness, ribojantis liežuvio judrumą
• Kalbos sutrikimai
• Dantų protezai, kurie nebetelpa tinkamai
• Burnos gleivinės deginimo pojūtis
• Laisvi dantys
• Galvos skausmas
• Kaklo skausmas
• Lėtinis kosulys, įskaitant kraujo kosulį
• Padidėję limfmazgiai
• Gerklės skausmas
• Ausų skausmas

Kaip atskirti burnos ertmės vėžį nuo aftų?

Ankstyvosiose stadijose aftos ir burnos ertmės vėžys gali atrodyti labai panašūs. Abiem atvejais burnos ertmėje gali atsirasti baltos dėmės. Tačiau aftos yra tiesiog imuninės sistemos pernelyg stipri reakcija į stresą ar ligą ir paprastai išnyksta per dvi savaites, jei jų negydoma. Burnos ertmės vėžys, priešingai, negydomas blogėja, o ne gerėja.

Skaitykite daugiau: Burnos aftos

Pažengusi stadija

Jei burnos ertmės vėžys nėra nustatytas ankstyvoje stadijoje, simptomai pablogėja ir gali atsirasti naujų:

• Atviros opos
• Guzeliai
• Nuovargis/letargija
• Apetito praradimas
• Sumažėjusios galimybės
• Svorio netekimas
• Metastazės kaklo limfmazgiuose ir kituose organuose
• Navikas prasiskverbia pro odą arba auga į žandikaulį

Kur atsiranda burnos ertmės vėžys?

Burnos ertmės vėžys gali išsivystyti bet kurioje burnos ertmės vietoje. Yra šių tipų burnos ertmės vėžys:

• Liežuvio vėžys (techninis terminas: liežuvio plokščialąstelinis karcinoma)
• Lūpų vėžys (techninis terminas: lūpų plokščialąstelinis karcinoma)
• Dantenų vėžys (techninis terminas: dantenų plokščialąstelinis karcinoma)
• Burnos dugno vėžys (techninis terminas: burnos dugno plokščialąstelinis karcinoma)
• Burnos lubų vėžys (techninis terminas: burnos lubų plokščialąstelinis karcinoma)
• Žandikaulio kaulų vėžys (techninis terminas: žandikaulio kaulų plokščialąstelinė karcinoma)
• Tonzilių vėžys (techninis terminas: tonzilių plokščialąstelinė karcinoma)
• Seilių liaukų vėžys (techninis terminas: parotidinės liaukos navikas)

Burnos ertmės vėžys taip pat gali išsivystyti skruostų vidinėje pusėje. Tačiau šiam burnos ertmės vėžio tipui nėra techninio termino.

Priežastys ir rizikos veiksniai: kas sukelia burnos ertmės vėžį?

Tikslios burnos ertmės vėžio priežastys dar nėra visiškai žinomos. Medicinos specialistai įtaria, kad tam įtakos turi paveldimumas. Tačiau moksliškai įrodyta, kad tam tikri gyvenimo būdo įpročiai labai padidina burnos ertmės vėžio riziką. Tačiau išimtiniais atvejais burnos ertmės vėžys gali išsivystyti ir be akivaizdžios priežasties.

Burnos ertmės vėžys dėl rūkymo ir alkoholio vartojimo

Rūkantieji, kurie reguliariai vartoja alkoholį, yra 30 kartų labiau linkę susirgti burnos ertmės vėžiu nei tie, kurie nevartoja tabako ir vartoja labai mažai alkoholio. Taip yra todėl, kad cigarečių dūmuose esančios nitrozaminos gali įsiskverbti į ląsteles ir pakeisti jų genetinę medžiagą. Tačiau ne kiekvienas rūkalius suserga burnos ertmės vėžiu, ir ne kiekvienas burnos ertmės vėžiu sergantis pacientas yra rūkalius. Apie 25 procentai šia liga sergančių žmonių nepriklauso šiai rizikos grupei.

Prasta burnos higiena ir burnos gleivinės dirginimas

Prasta burnos higiena ir nuolatinis burnos gleivinės dirginimas, pavyzdžiui, dėl netinkamai pritaikytų dantų protezų, plombų ar aštrių dantų, taip pat gali būti burnos ertmės vėžio priežastys. 

Žmogaus papilomos virusai (ŽPV) 

Žmogaus papilomos virusai (ŽPV) buvo rasti kai kuriuose burnos navikuose. Šie ŽPV yra žinomi kaip pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis ir gali būti perduodami per oralinį seksą. Rūkantiems vyrams, turėjusiems penkias ar daugiau moterų oralinio sekso partnerių, padidėja burnos ertmės vėžio rizika. ŽPV infekcijos yra pagrindinė burnos ertmės vėžio priežastis žmonėms, jaunesniems nei 30 metų. Jos yra ypač dažna burnos ertmės, gerklės ir tonzilių vėžio priežastis. Apie 70 procentų šių atvejų karcinomų yra susiję su HPV.  

Skaitykite daugiau: Ką daryti užsikrėtus ŽPV?

Netinkama mityba

Netinkama mityba taip pat gali padidinti burnos ertmės vėžio riziką. Tai ypač pasakytina apie mitybą, kurioje gausu mėsos ir degintų bei stipriai keptų maisto produktų. Kepant ir griliuojant maisto produktus, kurių sudėtyje yra nitritų, pvz., vytintą mėsą ar dešras, gali susidaryti kancerogeniniai nitrozaminai. 

Diagnozė: kaip gydytojai nustato burnos ertmės vėžį?

Jei turite bent menkiausią įtarimą, kad galite sirgti burnos ertmės vėžiu, kuo anksčiau kreipkitės į gydytoją, kad liga neplistų po organizmą. Toliau rasite visą reikiamą informaciją apie ankstyvą vėžio diagnozavimą:

Pas kokį gydytoją kreiptis, jei įtariate burnos ertmės vėžį?

Stomatologai, ausų, nosies ir gerklės specialistai bei ortodontai dažnai pastebi burnos ertmės pakitimus atliekant įprastus patikrinimus ar gydydami kitas burnos ligas. Jei įtariate burnos ertmės vėžį, pirmiausia galite kreiptis į savo šeimos gydytoją, kad jis pakartotinai jus apžiūrėtų. Tada jis nukreips jus pas ausų, nosies ir gerklės specialistą arba onkologą – gydytoją, kuris specializuojasi vėžio gydyme. Kai kurie stomatologai ir onkologai taip pat siūlo specialius medicininius tyrimus ankstyvam diagnozavimui. Jūsų šeimos gydytojas turėtų būti pirmasis asmuo, su kuriuo turėtumėte pasikalbėti apie bet kokias savo problemas.

Kokie tyrimai atliekami burnos ertmės vėžiui diagnozuoti?

Jei įtariamas burnos ertmės vėžys, gydytojas pirmiausia apžiūrės jūsų burną ir gerklę endoskopu ir paims nedidelį audinio mėginį (biopsiją), kad nustatytų, ar yra naviko ląstelių. Audinio mėginys gali būti naudojamas norint nustatyti, ar navikas jau išaugęs, ar burnos ertmės vėžys dar yra ankstyvoje stadijoje, kokio tipo navikas ir koks jo agresyvumas.

Siekiant nustatyti naviko sunkumą ir aptikti galimas metastazes, gali būti atliekami šie papildomi tyrimai:

• CT (kompiuterinė tomografija) arba MRI (magnetinio rezonanso tomografija) kaklo ir pačio naviko tyrimai
• US (ultragarsinis tyrimas) kaklo limfmazgių
• Viršutinio ir apatinio žandikaulio rentgeno nuotraukos

Gydytojas nuspręs, kokie diagnostiniai tyrimai yra tinkamiausi jūsų būklei. 

Naviko klasifikacija

Gydymo būdas ir pasveikimo tikimybė priklauso pirmiausia nuo naviko dydžio, nuo to, ar jis yra išplitęs diagnozės metu, ir nuo naviko audinio savybių.

Panašumo į normalias burnos gleivinės ląsteles nustatymas

Kuo didesnis vėžinių ląstelių panašumas į normalias sveikas ląsteles, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas. Medicinos specialistai išskiria keturis naviko laipsnius:

• G1: vėžinės ląstelės vis dar panašios į normalias sveikas ląsteles. Tai reiškia, kad navikas yra mažiau agresyvus ir piktybinis.
• G2: vėžinės ląstelės nebeprilygsta normalioms sveikoms burnos gleivinės ląstelėms; navikas yra piktybinis.
• G3: vėžinės ląstelės mažai panašios į sveiką audinį, navikas yra piktybinis ir agresyvus. Gali išsivystyti metastazės.
• G4: navikas yra labai piktybinis, o naviko audinys nebėra panašus į sveiką audinį. Jis linkęs augti labai greitai ir taip pat gali formuoti metastazes. 

TNM klasifikacija

Medikai visame pasaulyje taip pat naudoja TNM klasifikaciją, kad nustatytų naviko dydį ir limfmazgių pažeidimą bei metastazių buvimą.

Naviko dydis (T):

• T0: Naviko požymių nėra
• TiS: Pirminė burnos ertmės vėžio stadija, kai pažeidžiamas tik viršutinis ląstelių sluoksnis
• T1: naviko skersmuo yra 2 cm ar mažesnis
• T2: naviko skersmuo yra nuo 2 iki 4 cm
• T3: naviko skersmuo yra didesnis nei 4 cm
• T4: Navikas išplitęs į kaimyninius audinius (pvz., kraujagysles, nervus ar kaulus), nepriklausomai nuo jo dydžio. 

Pažeisti limfmazgiai (N):

• N0: limfmazgiai nėra paveikti vėžio.
• N1: vėžys išplitęs į limfmazgį
• N2: vėžys išplitęs į kelis limfmazgius.

Metastazės (M):

• M0: metastazių nerasta.
• M1: Susiformavo metastazės.

Kuo mažesnis TNM balas, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas, nes navikas dar yra mažas ir lokalizuotas, be metastazių.

Burnos ertmės vėžio gydymas

Tinkamiausią gydymą patvirtina ne vienas gydytojas, o specialistų komanda iš šių sričių:

• Burnos ir veido chirurgija
• Odontologija
• Ausų, nosies ir gerklės chirurgija
• Radioterapija
• Onkologija
• Patologija
• Radiologija
• Jei reikia: Neurochirurgija ir plastinė chirurgija

Specializuotose burnos ertmės vėžio klinikose specialistai reguliariai renkasi į daugiadisciplines navikų konferencijas, kuriose aptaria atskirų pacientų atvejus ir rekomenduoja geriausias gydymo strategijas. Tačiau galutinį sprendimą visada priima pats pacientas.

Toliau pateikiama bendrų burnos ertmės vėžio gydymo formų apžvalga. Daugiau informacijos rasite Vokietijos vėžio pagalbos organizacijos (Deutsche Krebshilfe) išleistame „mėlyname patarėjuje“ (blaue Ratgeber) arba pacientų gairėse dėl burnos ertmės vėžio (Patientenleitlinie Mundhöhlenkrebs) – išsamioje brošiūroje, kurią pacientams parengė Vokietijos mokslo medicinos draugijų asociacija (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., AWMF) kartu su Vokietijos vėžio draugija (Deutsche Krebsgesellschaft e. V., DKG) ir Vokietijos vėžio pagalbos organizacija (Deutsche Krebshilfe, DKH) parengta brošiūra pacientams apie burnos ertmės vėžį. Šiuose dokumentuose taip pat pateikiama svarbi informacija apie pacientų teises.

Gydomasis gydymas ir paliatyvinė priežiūra

Jei vėžys yra ankstyvoje stadijoje ir nepasklidęs, išgijimo tikimybė yra didelė. Tai vadinama gydymu arba terapija. Kitaip tariant, gydymo tikslas yra visiškai pašalinti naviką.

Tačiau jei burnos ertmės vėžys yra jau taip pažengęs, kad jo neįmanoma išgydyti, pavyzdžiui, dėl to, kad metastazės susiformavo gyvybiškai svarbiuose organuose ir liga yra pasiekusi galutinę stadiją, tai vadinama paliatyvine priežiūra arba gydymu. Šiuo atveju tikslas nėra pašalinti naviką ir kovoti su vėžiu, bet pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sutelkti dėmesį į simptomų palengvinimą bei gyvenimo pratęsimą. Šiuo atveju, pavyzdžiui, vaistai naudojami naviko augimui sustabdyti (chemoterapija). 

Chirurgija ir rekonstrukcija esant burnos ertmės vėžiui

Gydomasis burnos ertmės vėžio gydymas paprastai apima naviko pašalinimą chirurginiu būdu taikant bendrąją nejautrą. Saugumo sumetimais chirurgai taip pat turi pašalinti dalį sveiko audinio. Jei operacijos metu naviką pavyksta saugiai pašalinti visą, yra didelė tikimybė, kad jis neatsinaujins. Jei vėžys jau išplitęs į limfmazgius, jie taip pat pašalinami. Chirurgai reguliariai pašalina kaklo limfmazgius paveiktoje pusėje kaip atsargumo priemonę, net jei vėžinių ląstelių nerasta. Paslėptos limfmazgių metastazės pasitaiko maždaug 20–40 proc. burnos ertmės vėžiu sergančių pacientų ir yra tokios mažos, kad jų neįmanoma aptikti skenavimo metu.

Pažeistos srities rekonstrukcija dažnai atliekama per tą pačią chirurginę procedūrą. Kai įmanoma, chirurgai paima jūsų pačių audinius iš kitos kūno dalies, t. y. odą, raumenis ar kaulus, ir persodina juos į sritį, kurią reikia atkurti. Kai kuriais atvejais taip pat naudojamos plastiko ar metalo dalys. Viena vertus, rekonstrukcijos tikslas yra užtikrinti, kad po operacijos būtų galima toliau atlikti arba greitai atkurti tokias svarbias funkcijas kaip kramtymas, kalbėjimas, kvėpavimas ir rijimas; kita vertus, chirurgai taip pat stengiasi kuo labiau atkurti paciento išorinę išvaizdą. Tačiau ne visada įmanoma pašalinti naviką ir atlikti rekonstrukcinę operaciją per tą pačią procedūrą. Kartais po pirminės operacijos reikia atlikti vieną ar kelias papildomas chirurgines procedūras.

Jei naviko neįmanoma pašalinti visiškai, po operacijos paprastai atliekama radioterapija ir (arba) chemoterapija.

Spindulinė terapija burnos ertmės vėžiui gydyti

Spindulinė terapija yra pagrindinė gydymo priemonė, kuri gali būti taikoma atskirai arba kartu su operacija ar chemoterapija. Ji padeda padidinti pasveikimo tikimybę. Be to, spindulinės terapijos specialistas aukštos energijos rentgeno spindulius nukreipia tiesiai į naviką, taip užtikrindamas, kad vėžinės ląstelės nebegalėtų dalytis ir galiausiai žūtų. Mažesnės intensyvumo spinduliuotė nukreipiama į audinius aplink naviką. Radioterapijos gydymas suskirstytas į keletą seansų, kurie vyksta per kelias dienas ar savaites – paprastai penkis kartus per savaitę penkių ar septynių savaičių laikotarpiu.

Radioterapija taip pat gali turėti neigiamą poveikį aplinkinėms sveikoms ląstelėms. Tačiau naujausios technologijos leidžia spindulius nukreipti tiesiai į naviką, todėl pirmiausia sunaikinamos vėžinės ląstelės. Atskiri gydymo seansai paprastai trunka tik keletą minučių.

Paprastai spinduliai skleidžiami per odą į paveiktą sritį. Atskirais atvejais – kai navikai yra labai maži ir lėtai augantys – radioterapija taip pat gali būti atliekama iš vidaus.

Galimi radioterapijos šalutiniai poveikiai:

• Odos ir burnos gleivinės sudirginimas
• Burnos džiūvimas
• Skonio pojūčio pasikeitimai
• Sunkumas ryjant
• Skysčių susikaupimas
• Nuovargis
• Galvos
• Virškinimo trakto sutrikimai
• Vaisingumo sutrikimai
• Radioterapija taip pat gali padidinti antrojo naviko atsiradimo riziką.

Burnos ertmės vėžio gydymas vaistais

Kalbant apie medicininį gydymą, skiriama chemoterapija ir imunoterapija. Iš tiesų, abi gydymo formos gali būti taikomos kartu kaip chemimunoterapija.

Chemoterapija

Chemoterapija apima vaistų, kurie stabdo ląstelių dalijimąsi ir užtikrina, kad navikas negalėtų toliau plisti, skyrimą pacientams. Gydymo tikslais chemoterapija gali būti taikoma kartu su chirurgine operacija arba spinduline terapija, o paliatyvinėje priežiūroje ji yra vienintelis gydymo būdas. Chemoterapija paprastai atliekama ligoninėje. Paprastai vaistai skiriami į veną keletą dienų. Gydymas kartojamas tam tikrais intervalais – su dviejų ar trijų savaičių pertraukomis. Chemoterapijos trukmė priklauso nuo to, kaip navikas reaguoja į gydymą ir kaip pacientas jį toleruoja.

Chemoterapija sunaikina visas greitai besidalijančias ląsteles, tai reiškia, kad ji veikia didelę dalį vėžinių ląstelių, bet, deja, taip pat ir sveikąsias. Todėl chemoterapija gali sukelti keletą šalutinių poveikių:

• Vėmimas, pykinimas ir viduriavimas
• Plaukų slinkimas
• Odos problemos
• Burnos gleivinės infekcijos
• Išsekimas ir nuovargis
• Susilpnėjusi imuninė sistema
• Mažas raudonųjų arba baltųjų kraujo kūnelių skaičius, prastas kraujo kūnelių kiekis
• Inkstų, kepenų, kaulų čiulpų ir klausos pažeidimai
• Burnos džiūvimas
• Seilių liaukų disfunkcija

Imunoterapija

Imunoterapija naudojama atskirai arba kartu su chemoterapija paliatyvioje burnos ertmės vėžio pacientų priežiūroje. Imunoterapija neveikia vėžio ląstelių, bet aktyvuoja organizmo imuninę sistemą, kad ji kovotų su navikais. Vėžio pacientų vėžio ląstelės yra išsivysčiusios unikalias savybes, leidžiančias išvengti imuninės sistemos ir daugintis nepastebėtoms. Tam jos suaktyvina „kontrolės taškų“ molekules, kurios neleidžia imuninėms ląstelėms pulti vėžio ląstelių. Imunoterapijoje naudojami vaistai turi antikūnų, kurie gali blokuoti kontrolės taškus ir taip atskleisti vėžio ląsteles imuninei sistemai. Tai leidžia imuninei sistemai atpažinti vėžio ląsteles ir jas sunaikinti. Vaistai pacientams taip pat skiriami į veną.

Medikai tikisi, kad imunoterapija turės mažiau šalutinių poveikių sveikoms ląstelėms nei chemoterapija. Vis dėlto, reikšmingi šalutiniai poveikiai nėra reti:

• Odos bėrimai
• Niežėjimas
• Magnio trūkumas
• Karščiavimas
• Šaltkrėtis
• Svaigimas
• Dusulys
• Burnos gleivinės infekcija
• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis
• Galvos
• Viduriavimas, pykinimas ir vėmimas

Reabilitacija 

Po burnos ertmės vėžio gydymo paprastai atliekama reabilitacija, kad pacientai būtų fiziškai ir psichiškai pasirengę grįžti į įprastą gyvenimą. Reabilitacija gali vykti specializuotoje reabilitacijos klinikoje arba ambulatoriškai. Paprastai reabilitacijos klinikoje pacientai lieka tris savaites. Fizioterapijos, psichologijos, medicinos, slaugos ir socialinio darbo specialistų komanda sudaro programą, padedančią žmonėms grįžti į kasdienį gyvenimą. Programa apima, pavyzdžiui, mankštos terapiją, atsipalaidavimo technikas, mitybos konsultacijas, psichologinę pagalbą ir grupinę terapiją, taip pat papildomą informaciją apie ligą. 

Tolesnė priežiūra

Kadangi burnos ertmės vėžys gali atsinaujinti net po sėkmingos operacijos ar radioterapijos, svarbu, kad pacientai reguliariai lankytųsi pooperacinės priežiūros tyrimuose, kad bet koks atsinaujinimas ar antrinis vėžys (metastazės) būtų aptiktas ir gydomas kuo anksčiau. Pooperacinės priežiūros tyrimus gali atlikti jūsų šeimos gydytojas arba klinikinis onkologas.

Pagalbinės gydymo priemonės

Vėžio gydymas – tai ne tik kova su naviku, bet ir siekis kuo labiau sumažinti gydymo šalutinį poveikį. Todėl kartu su vėžio gydymu dažnai taikomos šios priemonės:

Dantų gydymas    

Dažniausi burnos ertmės vėžio radioterapijos šalutiniai poveikiai yra burnos gleivinės infekcijos ir nuolatinis burnos džiūvimas. Be to, gali būti pažeisti dantys, žandikauliai ir seilių liaukos. Jei seilių liaukos yra nuolat pažeistos, seilės nebegali išlaikyti santykinai neutralios pH vertės burnos ertmėje, todėl paciento dantys tampa labiau pažeidžiami ėduonies (radiacinio karieso). Jei gydymo metu reikia išrauti dantis, dantų lizdų gijimas gali užtrukti ilgiau nei įprastai. Todėl labai svarbu, kad prieš gydymą stomatologas kruopščiai apžiūrėtų ir paruošti burnos ertmę: stomatologas pašalins apnašas ir dantų akmenis, įdės plombas ir, jei reikia, išraus dantis.

Svarbu: dantų protezus nešiojantys pacientai neturėtų jų nešioti vėžio gydymo metu. Tai padeda išvengti blogai gijančių spaudimo taškų susidarymo.

Mityba burnos ertmės vėžio pacientams

Infekcijos ir skausmas burnos gleivinėje nėra retas reiškinys burnos ertmės vėžio gydymo metu, todėl valgyti ir kramtyti tampa šiek tiek sudėtinga. Šiuo laikotarpiu sergantieji turėtų valgyti daugiausia trintą ir minkštą maistą bei vengti rūgščių maisto produktų, pvz., apelsinų ir citrinų. Pacientams taip pat gali prireikti trumpalaikio maitinimo per lašelinę.  

Kalbos terapija  

Burnos ertmės vėžio gydymo operacija taip pat gali paveikti žmogaus gebėjimą tinkamai kalbėti. Be to, gali atsirasti rijimo problemų. Tai ypač pasakytina tais atvejais, kai teko pašalinti dalį liežuvio. Todėl logopedo pagalba dažnai yra neatskiriama vėžio gydymo dalis, kurios tikslas – atkurti gebėjimą tinkamai kalbėti.

Psicho-onkologinė pagalba

Vėžio diagnozė gali būti didelis šokas, daugelis žmonių patiria nerimą ir depresiją. Laimei, psichoonkologai paprastai yra pasirengę padėti. Psichoonkologai teikia specializuotas psichologinės pagalbos paslaugas vėžiu sergantiems žmonėms. Sergantieji dažnai gauna naudos dalydamiesi savo patirtimi, susijusia su vėžiu, taip pat savo baimėmis ir rūpesčiais su patikimu sveikatos priežiūros specialistu. Į psichoonkologinę paramą pacientams taip pat gali būti įtraukti šeimos nariai ir draugai.

Papildomos priežiūros paslaugos

Yra daug paramos organizacijų, kurios teikia išsamią informaciją apie vėžį, taip pat siūlo pagalbą kasdieniame gyvenime ir sprendžiant teisinius klausimus. Tai, pavyzdžiui, savipagalbos grupės, socialinės tarnybos ir vėžio konsultavimo labdaros organizacijos. Be to, yra specialios programos vėžiu sergančių žmonių artimiesiems. Privačios sveikatos draudimo bendrovės ir paramos organizacijos gali nukreipti jus į kitas paslaugas. 

Prevencinės priemonės: ką galite padaryti, kad išvengtumėte burnos ertmės vėžio

Laimei, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad iš viso išvengtumėte burnos ertmės vėžio. Atminkite, kad pagrindines priežastis galite visiškai kontroliuoti: 

Meskite rūkyti ir gerkite mažiau alkoholio

Rūkantieji, kurie reguliariai vartoja alkoholį, kaip minėta anksčiau, yra 30 kartų labiau linkę susirgti burnos ertmės vėžiu nei tie, kurie nevartoja tabako ir vartoja labai mažai alkoholio. Jei rūkote ir reguliariai vartojate alkoholinius gėrimus, galbūt turėtumėte apsvarstyti galimybę atsikratyti šių įpročių.

Rūkymas ne tik padidina burnos ertmės vėžio riziką, bet ir yra pagrindinis visų burnos ir dantų ligų – nuo burnos džiūvimo iki dantų ėduonies ir periodontito – rizikos veiksnys. Jei mesti rūkyti, jūsų plaučiai taip pat labai palengvės, o kepenys bus laimingos dėl ilgesnių pertraukų nuo alkoholio detoksikacijos.   

Kruopšti burnos higiena

Prasta burnos higiena taip pat yra rizikos veiksnys, susijęs su burnos ertmės vėžiu. Nors dantis valome kasdien, yra daug klaidų, kurias galime padaryti – dažnai net to nežinodami. Toliau pateikiame pagrindinių kruopščios burnos higienos elementų apžvalgą:

• Valykite dantis mažiausiai du kartus per dieną po tris minutes, geriausia ryte po pusryčių ir vakare prieš miegą.
• Šepetėlį laikykite 45 laipsnių kampu ten, kur dantys susiliečia su dantenomis, viršutiniame žandikaulyje – pakreiptu į viršų, o apatiniame žandikaulyje – pakreiptu į apačią, užtikrindami, kad pusė šepetėlio šerių visada būtų ant dantenų, o kita pusė – ant dantų.
• Valykite dantis iš vienos pusės į kitą švelniai ir labai mažai spaudžiant, atlikdami mažus sukamuosius judesius (viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje sutelkdami dėmesį į vidinius, išorinius ir kramtomuosius paviršius).
• Naudokite minkštą dantų šepetėlį ir fluoro turinčią dantų pastą dantims valyti.
• Bent kartą per dieną valykite tarpdančius tarp dantų tarpdančių šepetėliu.
• Valykite liežuvį kartą per dieną liežuvio grandikliu. 

Reguliarios apžiūros

Be kruopštaus dantų valymo namuose, taip pat turėtumėte reguliariai lankytis pas odontologą, kad jis patikrintų jūsų dantis. Kadangi medicinos specialisto patyrę akys greičiau pastebės burnos gleivinės pakitimus nei jūs. Jūsų odontologas gali netgi rekomenduoti pasitikrinti pas ausų, nosies ir gerklės specialistą.

Burnos ertmės savikontrolė

Reguliariai tikrinkite burnos ertmę, ar nėra kokių nors pokyčių. Tai ypač taikoma baltoms, raudonoms ar pilkoms dėmėms, kurių negalima nuvalyti, taip pat šiurkštiems ar sukietėjusiems plotams. Kaip minėta anksčiau, jei tokios dėmės neišnyksta savaime per 14 dienų, kreipkitės į gydytoją, kad jas patikrintų.

Iniciatyva „ Let’s Talk About Mouth Cancer “ rekomenduoja atlikti paprastą 5 punktų patikrinimą. Tam reikės tik rankų ir veidrodžio:

1. Pakelkite lūpas į viršų arba į apačią ir ieškokite bet kokių gumulėlių, iškilimų ar tekstūros pokyčių.
2. Ištempkite skruostus, kad galėtumėte pažiūrėti į vidų. Ieškokite baltų ar raudonų dėmių ir nykščiu bei smiliumi patikrinkite, ar nėra opos, iškilimų ar jautrumo.
3. Ištieskite liežuvį ir pažiūrėkite, ar nėra spalvos ir tekstūros pokyčių. Ištieskite liežuvį ir pažiūrėkite į abu jo šonus, tada pakelkite liežuvio galiuką, kad apžiūrėtumėte jo apatinę pusę.
4. Patikrinkite burnos dugną. Pakelkite liežuvio galiuką prie burnos lubų ir palenkite galvą į priekį. Švelniai spauskite rodomuoju pirštu palei burnos dugną, kad pajustumėte, ar nėra guzelių, iškilimų, patinimų ar opų.
5. Pakreipkite galvą atgal ir plačiai atidarykite burną, kad patikrintumėte burnos lubas.